SURAT KETERANGAN WARIS

SURAT KETERANGAN WARIS

Kami yang bertanda tangan di bawah ini para ahli waris dari almarhum Tuan Bambang Prakoso menyatakan dengan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa almarhum Tuan Bambang Prakoso bertempat tinggal terakhir di Jalan Wates km. 4,5 Yogyakarta, pada tanggal 23 April 2009 telah meninggal dunia di Yogyakarta.

Dari perkawinan yang sah antara almarhum Tuan Bambang Prakoso dengan isterinya Nyonya Tina Rahmawaty yang telah meninggal dunia pada 30 Maret 2009 di Yogyakarta dilahirkan 2 (dua) orang anak :

1.       Marissa Verayantie, dilahirkan di Yogyakarta pada 25 April 1969, Swasta, bertempat tinggal di Jl. HOS Cokroaminoto No. 56 Yogyakarta

2. Bayu Radityo, dilahirkan di Yogyakarta pada 2 Oktober 1974, wiraswasta, bertempat tinggal di Jl. Piere Tendean 89 Yogyakarta

Sehingga tidak ada lagi ahli waris lainnya, kecuali kami tersebut di atas sebagai satu-satunya ahli waris dari almarhum Tuan Bambang Prakoso

Demikian surat keterangan waris ini kami buat dengan sebenarnya, apabila dikemudian hari ada pihak-pihak yang merasa berkeberatan atas surat pernyataan warisan ini, akan kami pertanggung jawabkan baik secara langsung maupun dihadapan pejabat yang berwenang.

Kami yang menyatakan :

1.      Marissa Verayantie            (  ............................. )

2.      Bayu Radityo                                  (  .............................  )

Saksi-saksi :

1.      Tuan Dedy Utomo               ( ........................ )

2.      Tuan Abdul Syukur            ( ....................... )

Dibuat di Yogyakarta pada tanggal 23 Mei 2009

Mengetahui :                                                                                     Menguatkan Kepala Wilayah

Kepala Desa Pucangwangi                                                               Kecamatan Sleman,

(Surya Dharma Putra, BA)                                                       (Sudaryanto, BcHk)

Oleh. Eko Real nogroho. SH.,M